채권양도 통지서

*발 신 인(가해차량 운전자)             *수 신 인(가해차량 보험회사)

성   명 :                              상   호 :

주   소 :                              주   소 :

연락처 :                           연락처 :

1. 교통사고 내용

사고일시		사고장소
가해자		가해차량
피해자

2. 채권양도 내용

위 발신인 본인은 2025.  .  . 피해자 ○○○를 상대로 발생한 교통사고 인적, 물적 피해에 관하여 금          원에 피해자와 상호 원만히 합의에 이르렀는바 피해자에게 법률상 손해배상금의 일부로 위 금액을 지급하고, 보험사(또는 공제조합)를 상대로 취득한 보험금 청구권을 피해자(혹은 유족대표)에게 채권양도 하였음을 통지합니다. 만일 피해자에 대한 손해배상금에서 위 합의금이 일부라도 공제될 경우 부득이 피해자는 귀사를 상대로 양수금 청구소송을 제기할 것이니 위 합의금에 대한 공제주장을 하지 말 것을 요청합니다(단 발신인이 가입한 운전자보험과 본 채권양도 통지는 무관함).

3. 첨부서류 : 합의서 사본 1부

2025.   .   .

발신인                 (인)

기명(자필로 성명 기재) 란입니다.

무인(지장) 또는 날인(싸인, 인감도장) 란입니다.

* 신분증 사본 첨부

신분증 사본을 1부 첨부해주시기 바랍니다.